何绍奇，1944年生，四川梓潼县人，教授，主任医师。1980年毕业于北京中医学院、中医研究院联合举办的届中医研究生班。主要著作有《实用中医内科学》(编委)、《现代中医内科学》(主编)、《读书析疑与临证得失》等。1994年应荷兰欧洲中医进修培训中心之聘，任该中心教授，荷兰中医学会学术部专家、神州医药中心阿姆斯特丹门诊部主任。1997年回国后以读书、看病、著述自娱。2000年出任《大百科全书·中医卷》副主编，为中医药报《绍奇谈医》专栏作家。 黄芪为补气药之选 黄芪之“芪”，本作“耆”。“耆”，老也，长也。黄芪即为补气药之选。

　　或问：如以黄芪为补气药之选，那么“大补元气”的人参，又该放在什么地位?人参固为补剂之，确能“回元气于无何有之乡(韩飞霞语)”，但人参与补阴药配伍，则补阴，与补气药同用，则补气。例如东垣生脉饮，以人参配麦冬、五味子，是受孙思邈“夏月宜多服人参五味子以保肺金”及仲景麦门冬汤的启发，三药相配，为补阴复脉之方。而人参若与黄芪、肉桂、炙甘草配伍(保元汤)，则为益气温阳之剂矣。也就是说，黄芪不具人参那样的“双向调节”作用，惟以补气见长，且其性甘温升提，是以阴虚内热之证，有可用人参者，用黄芪却顾忌多多。

　　或问：仲景《伤寒论》113方，为什么无一方用黄芪?

　　是黄芪仅可用于内伤杂病而不可用于外感么?邹润安《本经疏证》早就发现这个问题了，他以汗多亡阳为例，说这是因为阴寒内盛，逼阳外泄，所以必以雄锐剽悍的附子振奋心阳，黄芪虽有益气固表之功，却不堪担此重任，说得有理。但如像“发热恶风汗出脉缓”这样的表虚证、“病常自汗出者”这样的属于杂病范畴的营卫不调证，如用黄芪于其中，都是非常对证、非常有效的，不能因为仲景没有这样用，后人就用不得。说黄芪只用于杂病，不用于伤寒，就更是迂腐之论。宋人许叔微说：《伤寒论》云尺中迟、尺中微不可发汗，即症见发热、恶寒、头痛、无汗，虽为表寒实证，证之于脉，却是营气不足之体，就不能用麻黄汤发汗，即用，也发不出汗来，反生他变。怎么办?仲景虽未明说用什么方药，而建中一方即理在其中矣，

　　他补出的方子即黄芪建中汤重加当归。陶节庵是明代的伤寒名家，有“陶一贴”的美誉。他有两张方子值得一提，一是再造散(人参、黄芪、炙甘草、附子、桂枝、羌活、防风、细辛、川芎、生姜)，二是调荣养卫汤(即补中益气汤加羌活、细辛、防风、川芎)。前者用于阳气素虚，外感寒邪，用发汗药发不出汗;后者用于劳力内伤，气血不足，外感寒邪，头痛，身痛，身热，腿脚酸痛，困倦乏力，脉空浮无力者。二方都用黄芪，用得很好。

　　叶天士常用玉屏风散(黄芪、白术、防风)加甘草、生姜、大枣治气虚汗液易泄，频频伤风;用桂枝汤加黄芪、当归治劳伤营卫，身热汗出。由此可见，外感病用黄芪，不是能用不能用的问题，而是当用不当用的问题。用黄芪的指征是素体气虚，表卫失固，藩篱空疏;若体实病实者，用黄芪即是笨伯。试比较仲景麻黄汤、桂枝汤二方就可以知道，仲景是一片姜、一枚枣也不乱用的，何况黄芪乎?

　　我对虚人外感也薄有体会，如傅淑慈老太太，100岁，住北京机械工业学院宿舍，连年来几乎每年都要因感冒继发肺部感染住院，用多种抗生素治疗，折腾半个月、一个月出院，身体就大虚一次。2000年大雪天，因开窗换气不慎感寒，遂病发热，身痛，自汗，恶风，微喘，脉浮而缓软，舌质黯淡，我用桂枝汤加黄芪，再用一点厚朴、杏仁，一剂知，二剂已。2001年和2002年两年秋冬季，再度感冒，也用同样的方法略事加减即愈，至今没有再住过医院。

　　“黄芪不惟有固表止汗之长，且能有效地提高人体疫力，这就是黄芪用于外感病的机理所在。从前广东梅县有位医师叫张公让，他每天用黄芪60g泡水代茶，很少感冒，精神体力都增。前些年见上海有人用黄芪片预防感冒及流感，山东也曾把玉屏风散制成片剂，名“防感健身片”。”

　　顽固难愈的过敏性鼻炎，以鼻痒、喷嚏连连、清涕如水为主要表现者，当与虚人外感治同。因此用一般治鼻炎通套方药多无效。

　　“我常用补中益气汤加苏叶、防风、蜂房合缩泉丸(山药、益智仁、乌药)，得效后改用黄芪、白术、党参、枸杞子、当归、防风炖鸡，临服前对入60ml黄酒，温覆取汗，1周2次，多能在1~2个月使症状缓解甚至痊愈。方中黄芪常用量30～50g，阳虚畏寒者亦可加制附片10g(炖汤时间在1个小时以上，所以水要1次加足，不能中途加水)。”

　　黄芪用于胃及十二指汤溃疡之属虚寒者有殊功。20世纪60年代，即有人报道用黄芪建中汤治疗消化道溃疡数十例，壁龛大都在1个月内愈合。我用此方治验也不少，如近年治尚某，邮电部干部，44岁，1987年即患胃及十二指肠复合性溃疡，空腹时胃痛，并多在季节气候变化时加重(交节而病加重者属虚，此叶天士语)，伴食道返流，吐酸，痛喜热按，消瘦，面色苍白，舌淡，脉沉弦。证属脾胃虚寒，用黄芪30g、党参12g、赤白芍各15g、肉桂6g、炮干姜6g、炙甘草6g、煅瓦楞子30g(先煎)、乳香3g、蒲公英30g，数剂即痛止。服至20剂，面色红润，精神体力均大有进步。随访二年余，仅在过度劳累或生活起居不规律时胃部还有点隐痛，用上方几服便好。由此使我联想到我用大剂量黄芪治疗伤口久不敛的经验(已刊于本报)，黄芪确有生肌长肉、修复溃疡之功。虚寒性内疡用之有效，当是同一个道理。

　　汗证多用黄芪。古人说黄芪生用发汗，熟用止汗，张锡纯斥之为“荒唐”。他说气虚无力逐邪外出者，黄芪与发表药同用，即能发汗;气虚皮毛不固者，即能止汗，不在黄芪之生熟。我用黄芪多用生黄芪。一般认为自汗为阳虚气虚，盗汗为阴虚血虚，究之实际，也不尽然，临证当以见证为依据，不要为纸上语印定眼目。若非气虚，而是酒客，胃热素盛，或湿热久蕴化火，也能引起自汗，清之利之则汗止，这样的汗，用黄芪干什么?以热助热则汗出愈多。

　　中风偏瘫，王清任立补阳还五汤，黄芪用至四两之多。张山雷曾大加抨击，说肝阳上亢，气血并走于上，浊痰为之沸腾，黄芪既助火又助痰，而且又这么大的用量，岂不荒谬!不知中风一病，不可胶着于镇肝熄风、潜阳镇逆、开泄痰路一个思路，也有气虚、阳虚、挟痰挟瘀者，张锡纯的认识就比他全面，既有针对阴虚肝阳上亢的镇肝熄风汤、建瓴汤，又有针对气虚血瘀的以黄芪为主药的加味补血汤。事实上，脑梗塞或脑血栓形成患者，以气虚血瘀证为多，而外伤引起的截瘫，也多从气虚血瘀论治。

　　“我曾在北京卫戍区某医院定期查房，治疗过许多截瘫病人，补阳还五汤即是常用之方，而且观察到截瘫用大剂量黄芪配合活血化瘀药，有使断裂的神经再通的作用。一般医生用补阳还五汤不敢用大量黄芪，即用也不过20～30g，岂不知方中有桃、红、归、芍、芎等大队活血药，这些药不得大剂量黄芪大力补气推动，就不能有效地发挥作用。我曾在河北会诊1例格林巴利氏综合症(感染性多发性神经炎)患者，经过一段时间清利湿热以后，即用黄芪为主药补气血、通经络。因为湿热未尽，故黄芪仅用45g，药后渐渐可慢步上下楼，但不能久行、久立。接诊者秦荣芳医师遂征求我的意见，把黄芪加至每剂100g，20余剂后即基本恢复行走，可见黄芪确有当用大剂量者。正如岳美中前辈指出的：黄芪之于神经系疾患之瘫痪麻木、肌肉消削等确有效，且大症必须1日量从数钱到数两，持久服之，其效乃显。”

　　糖尿病的主要病理是气阴两虚，《千金方》黄芪汤(黄芪、茯苓、麦冬、生地、天花粉、炙甘草)即代表方。气虚为主者，我恒以大剂量(50g)黄芪为主药，阴虚为主者，则减黄芪之半。如患者宋志永，男，25岁，河北藁城兴安乡政府司机，享用太丰，饮酒多。因体重减轻20多斤，去石家庄检查空腹血糖14.9mmol/L，餐后20.9 mmol/L，尿糖( )，尿酮体( )，乃来京治疗。患者口不渴，也不饿，以乏力为主要表现。手麻，手抖，脉弱，舌淡有齿痕，血脂高(数字不详)，有糖尿病家族史。病属气虚挟瘀，拟益气活血法，药用黄芪60g配伍党参、山药、苍术、白术、黄精、当归、丹参、益母草、桑枝、桑叶、桑椹、桑寄生、川芎、赤芍等。服药10剂后，尿检酮体已消失，尿糖(-)，空腹血糖降至12.1 mmol/L。16服后更降至8.6 mmol/L。服至33服，空腹血糖5.5 mmol/L，自诉不再乏力，手也不抖了，面色红润有光泽，对于彻底治愈糖尿病充满信心。

　　黄芪有利尿作用，故慢性肾炎之浮肿、自汗、畏风、尿少、面色苍白或萎黄、乏力，用之颇为合理，如仲景方防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、甘草、姜、枣)、防己茯苓汤(即上方去白术、姜、枣加桂枝、茯苓)。我治中老年人慢性肾炎及不明原因的下肢凹陷性浮肿，常用此二方合方，加益母草、丹参、鬼箭羽、牛膝，阳虚畏寒加附子，虚甚加人参。此方亦用于心功能不全的浮肿。如赵某，女，90岁，住和平里交通部宿舍，下肢浮肿，原因不明，用上方6服而愈，至今2年未再复发。参芪麦味地黄汤(党参、黄芪、生地、苍术、白术、木瓜、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前草、麦冬、五味子、益母草、白茅根)是吾师方药中先生治疗慢性肾炎、氮质血症、早中期尿毒症的名方，阳虚酌加桂、附，血虚加归、芍，呕逆稍加黄连、竹茹，对消除尿蛋白，降低血尿素氮、肌酐，纠正贫血，消肿，改善精神体力都有一定作用。

　　黄芪亦用于慢性肝炎、肝脾肿大、肝功能不正常。黄芪配党参、当归、白芍、黄精、山楂、神曲、丹参、郁金、生地、泽泻、山药、秦艽、茵陈、板蓝根即山西中医药研究所的名方“肝丸”。我治乙肝即多取法此方之用药。姜春华先生治疗肝硬化腹水，常用下瘀血汤(大黄、桃仁、地鳖虫)。然病至于此，体质多虚，又常加用黄芪、党参、黑大豆、白术、茯苓、牡蛎、鳖甲、熟地，以收攻不伤正，补不碍邪之效。

　　黄芪也有抗心衰的作用，潘澄濂先生在生脉饮中加入一味黄芪，遂使此方真正成为气阴两补之方。我治心肌炎，频发早搏，气阴两虚者，常用炙甘草汤加黄芪;冠心病心律失常，病态窦房结综合征常用生脉散合保元汤(肉桂、人参、黄芪、炙甘草)为基本方。张锡纯说黄芪“善治胸中大气下陷”，其证则“脉微若无，气息奄奄，心悸气短，大汗淋漓”，殆即今日之心衰也。

　　黄芪是气虚下陷而致的脱肛、内脏下垂、子宫脱垂必用之药，重症肌无力亦需大剂量黄芪，代表方剂是补中益气汤。此方参芪同用，有协同补气的作用，惟原方用量太小，非常之病，必须打破常规用药。我治子宫脱垂，黄芪恒用至50g，另用枳壳、益母草各30～50g煎汤坐浴;重症肌无力常加淫羊藿、菟丝子、补骨脂、熟地、黄精;脱肛常加枳壳、生地榆;胃下垂加苍术。

　　黄芪也用于气虚推送无力引起的便秘。岳美中先生尝用《局方》的黄芪汤(黄芪18g、陈皮10g、火麻仁15g、蜂蜜2勺)，尤怡《金匮翼》也载此方，用于老人虚秘，坚持服用，效果不错。方药中先生对既有气虚乏力又有阴血不足、津亏肠燥的便秘，用大剂补中益气汤合增液汤(生地、玄参、麦冬)治疗。我曾用方师此法治疗钢铁研究院一邬姓巨结肠症患者，患者常20天左右用泻药始得一便，经我治后大便畅通，1次拉出小半桶。

　　搜寻记忆之中，犹有两病有关于黄芪者。有张姓女孩因角膜溃疡(凹陷如芝麻大)来诊，我用清热泻火剂杂以眼科通套药，竟了无寸效。老医王先生用补中益气汤，数贴即愈。老医说，炎症云云，吾所不知，吾惟知“陷者升之”四字而已。旨哉言乎!三十年于兹，言犹在耳!又黄芪有益气固脱的作用。清代叙府名医方有堂治一患者毛无禄，恶寒身倦，四肢厥冷，下利不止，命在须臾。本当用参附汤，以其家贫，而改用黄芪30g、白术30g、附子6g、干姜6g、茯苓15g、甘草6g，一剂而逆回，二剂而利止。他认为芪附同用，亦能回元阳于倾刻。又黄大元一案，亦用黄芪60g以代人参，足证其益气固脱之力。1971年，我在甘肃三线建设工地作医生。七连指导员张义德，素有痔疮，因过度劳累而便大量鲜血，头晕，心慌，自汗。同事孙君，以血色鲜红，遂以为热，乃集20余味凉血止血药于一方，血仍不止。我以为病属劳倦伤气，血失统摄，大剂凉血止血，反伤中阳，气血益失依凭。遂用黄芪90g、党参60g浓煎与服，三剂而愈。由是可知，气虚欲脱，用大剂量黄芪，也能救急。《傅青主女科》治老妇血崩方(黄芪、当归、三七、桑叶)、血崩昏晕固本止崩汤(黄芪、熟地、白术、当归、人参、黑姜)都用黄芪，亦皆着眼于血脱益气者，盖此际益气即所以固脱，即所以止血，是黄芪不仅以慢性病的调理见长矣。

　　黄芪甘温性升，所以原则上阴虚内热者忌用，但气阴两虚则不在此例，黄芪、人参此时如配合生地、麦冬、地骨皮、桑叶之类甘寒药，则可收阳生阴长之效。张锡纯说身热脉数劳嗽，黄芪配知母，又能滋阴。盖黄芪大补肺气以益水之上源，气旺自能生水，知母又大能滋生津液，使阴阳不至偏盛，而生水之功益著。究实药物随配伍之异，则原有之药性也可能有所改变，至于“黄芪又能滋阴”一说，则嫌勉。北地干燥，即气虚之证当用黄芪而咽干、口燥(“上火”)者颇不少见，我学习张锡纯的方法，或佐以知母，或配以玄参、桑叶，即无此弊，此亦用药之权变也。服黄芪量大而腹胀者，则可佐以小剂量的陈皮、木香、砂仁之类，以行其滞。这样的配伍经验，则早见于归脾汤、补中益气汤诸名方矣。